“支架滥用绝对是一个伪命题。”首都医科大学附属安贞医院吕树铮教授近日在第十六次全国心血管大会上接受记者采访时说：“不应该以支架的个数去衡量一个手术是否合适，这有点像皮肤感染，切除多大面积合理，这要因人而宜，不能一概而论。”

　　吕树铮指出，由于炒作支架数的问题，造成了有些地区医保对支架数进行限制，对病人是不利的。任何一个国家不管是欧洲的和美国的指南，都没有对介入治疗的支架数进行限制，这是中国特色的一个伪命题。

　　吕树铮举例说，因为有些病人很年轻，40岁；有些病人很年老，80岁以上，那搭一个桥，尤其要用大静脉，平均桥闭塞是在八年左右，如果人40岁搭桥，还不到50岁桥就不成了。二次开胸搭桥理论上是可以的，但是死亡率非常高。再比如有的病人血管是腊肠样一节一节的，搭桥的时候无从搭起，像这样的病人，相对放的支架要多一点。

　　中国工程院院士、中国医学科学院阜外心血管病医院高润霖认为，介入治疗的发展在中国整体上是健康的。支架的个数不能作为评价介入质量，或者介入是否做得合适的标准，主要看放得合适不合适，有没有滥用。应该说滥用的情况肯定不存在，但是个别的医生、个别的地方，存在着可放可不放，还是放了，这样的情况确实有。但是这个不是普遍现象，普遍来讲绝大多数介入医生还是遵循中国介入治疗标准和世界公认的标准来进行治疗的。

　　1984年，首例冠脉介入手术在中国实施，到2014年，我国介入治疗已经走过了30年。近日，纪念中国冠脉介入30年的中国首部冠脉介入治疗记录影像——《介入人生》在第十六次全国心血管大会暨第八届钱江国际心血管病大会上发布。

　　冠脉介入在中国的发展

　　急性冠脉综合征是冠心病中一种严重的类型，发病急、病情重，往往导致患者因急性心肌缺血而死亡，我国每年新增100万例急性冠脉综合征患者，而约50%的心血管死亡可归因于心肌梗死。

　　目前冠心病的治疗主要有三种方式，药物治疗、支架介入治疗及冠脉搭桥手术治疗。支架手术和外科搭桥手术相比，创伤比较小、快，容易被病人接受，且技术难度不像搭桥难度那么大，所以开展得比较普遍。

　　1977年，瑞士做了第一例叫“球囊扩张术”的冠心病介入治疗，但单纯的扩张容易发生术后的再次狭窄，于是，上世纪80年代法国又进行了第一例支架手术，用金属支架植入扩张部位能很好地防止血管的塌陷。但病变血管会很快生长出过多的细胞来包绕侵蚀金属支架。于是，2003年普遍开展了药物支架手术。研究者发明了药物缓释支架，给金属裸支架穿上一层化疗药物的“外衣”，缓慢释放药物以降低再狭窄的发生，2004年药物支架进入中国。

　　北京大学第三医院郭静萱医生介绍说：“80年代，我国的介入治疗还处于零起步阶段；90年代开始在全国范围内普遍发展，病例数也从80年代的每年十几例、几十例地逐年增多。到今天，这一数字已经达到每年45万。”

　　高润霖院士认为：“20年前急性心梗的死亡率超过20%，现在急性心梗的死亡率已经降到5%以下，其中介入治疗就起着非常关键的作用。”

　　“这一数字是较为合理的”

　　2013年我国共开展45万例冠状动脉介入手术，使用支架约68万个，也就是说平均每名接受介入手术的病人使用了1.51个支架。

　　“这一数字是较为合理的。”中华医学会心血管病学分会主任委员、北京大学第一医院心内科及心脏中心主任霍勇表示，与中国每年新增100万名急性冠状动脉综合征患者和现有的250万名心肌梗死患者数目相比，这一数字意味着只有少部分患者接受了介入治疗。

　　目前，我国的介入治疗正处于蓬勃发展期，但这一时期，对介入治疗也有一些非议存在，甚至说冠脉介入是一个过时手术，国外都淘汰了。对此，中日友好医院王勇医生表示：“我觉得类似的传言非常可笑，介入治疗为心血管医疗做出了卓越的贡献，经过三十年的验证，它已经成为心血管治疗不可缺少的一个部分，未来我们还要不断地在全国推广这个治疗手段，甚至到基层的县级医院去推广。”

　　哈尔滨医科大学附属第二医院于波认为：“十几年前，在美国，介入治疗每年就有100多万例，发展到现在美国每年还是100多万例，已经进入平台期了，而在中国，从十几年前的几千例逐渐发展为现今的每年40多万例，而且仍在快速增长，是非常难得的，但它终归是一种技术，而且是有创伤的，风险依然存在，所以药物治疗在介入过程中就特别重要。”

　　规范冠脉介入治疗受关注

　　“如今，中国冠脉介入治疗已具备世界一流的规模和水平，”霍勇教授表示：“未来，我们应该把眼光放得更长远，关注如何规范化使用冠脉介入技术，对每一个病例进行客观的判断确保患者的获益最大化。我们倡导介入治疗要‘又好、又快’，但是一定要把‘好’放在前面。”

　　近年来，规范化成为中国冠心病介入治疗发展的主题，如何深刻理解并贯彻规范化成为介入治疗发展的重点。冠状动脉介入治疗网上直报系统的搭建，使我国成为世界上为数不多的、从国家层面来规范心血管介入治疗的国家。而原卫生部组织公布的《心血管疾病介入诊疗技术管理规范》，在全国范围内推广冠心病介入治疗规范化培训、准入和质量控制三项根本制度；更使中国的介入治疗走在了世界的最前端。

　　对于冠心病发病率较高这一情况，专家给出的建议是：第一，不要恐惧，现在治疗方法很多，不管是吃药还是做支架还是做搭桥手术，效果都很好；第二，大家不要麻痹大意，应该积极治疗；第三，要积极地预防，要注意选择健康的生活方式，尽量避免得冠心病。

　　第二军医大学附属长海医院赵仙先表示：“我国冠心病防治工作任重而道远，现在的心脑血管科室医生天天都在做支架，但是我们希望将来需要做支架的病人越来越少，这就是我们的一级预防，把危险因素控制得更好，这需要更多的社区医生、广大县级医院的医生，以及卫生院医生去普及冠心病预防。”