其中，参保人员在社区卫生医疗机构门诊就医和在定点医院急诊或儿科门诊就医的，年度内医疗费用在100元以内由个人自付调整为年度内医疗费用在20元以内由个人自付；超过自付额的，由基金支付70%，最高支付限额由500元调整为700元；住院及门诊大病待遇也提高。年度内，参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的住院和门诊大病医疗费用，城乡居民基本医疗保险基金最高支付限额由14万元调整到16万元。

三是调整了缴费时间。

其中，居民缴费设置集中缴费期，2019年的集中缴费期为2019年1月1日至6月30日；2020年及之后年度的集中缴费期为上一年的9月1日至12月31日（2019年9月1日至12月31日缴纳2020年保险费），对集中缴费期过后参保缴费人员设置30天等待期，等待期内及之前发生的医疗费基金不予支付。每年6月30日之后缴纳当年度保费的，参保人员按筹资标准全额缴费，政府不予补贴。

新入学的大学生每年9月在学校统一缴费，当年9月1日至次年12月15日发生的符合规定的医疗费由基金支付。

市社会保险管理局相关负责人说，此次调整除了筹资标准和待遇保障水平提高之外，对参保人群影响最大的就是调整了缴费时间，规定了集中缴费期和设置了30天的等待期。也就是说，参保人必须在规定的集中缴费期缴纳保险费用，如果过了集中缴费期，参保人不仅要全额缴费（1450元），在等待期发生的所有费用不予以报销。

因此，这位负责人提醒广大参保人，一定要按时缴纳相关费用，以免影响个人相关费用和待遇享受。

从今年1月1日起实施的城乡居民基本医疗保险制度，调整内容多且调整的数额也比较大，不仅参保人缴费金额提升了，还设置了集中缴费期和等待期，那么，为什么要调整？为什么要设置集中缴费期？为什么要设置等待期？调整和相关设置内容对参保群众都意味着什么？有哪些好处？1月9日，记者就这些问题专访了市社保局相关负责人。

筹资标准和保障提高

问：我们看到，此次我市城乡居民基本医疗保险筹资标准有了大幅提高，为什么？

答：按照自治区要求，城乡居民基本医疗保险人均缴费不得低于220元，各级政府的补助不低于490元。而我市从城乡居民基本医疗保险制度初期到2012年调整待遇后，实施的一直都是学生儿童每年缴费80元，成人每年300元。但由于我市参保群体以学生儿童为主，所以一直未按照自治区的标准执行。由于主体人群缴费较低，使我市城乡居民医疗保险基金从2015年开始就处于收不抵支的状态，不足部分一直由政府财政兜底。

此外，近年来，医保惠民政策中由基金支付的项目增加，如全民健康体检、家庭医生签约、肺结核门诊支付90%、住院支付100%、17种抗癌药纳入医保报销等，参保人的待遇水平提高了很多，因此，在全疆各地都在提高缴费标准的基础上，我市城乡居民基本医疗保险筹资标准按照自治区的相关文件要求做了调整。

调整后，我市城乡居民基本医疗保险的个人缴费金额在全疆乃至全国依旧处于相对较低的额度，但市政府针对该项保险的补贴依旧是全国最高的，自治区要求各级政府不低于490元，但我市补贴成年人每人每年则为1050元，学生儿童达1230元。

值得参保人注意的是，虽然筹资标准提高了，但参保人的门诊待遇和住院待遇也提高了，其中门诊报销从500提高到了700元，门诊“门坎费”从100元降至20元，住院报销限额从14万提高到了16万。

必须在缴费期缴费

问：为什么要设置集中缴费期？过期缴费会导致哪些问题发生？

答：调整后的城乡居民基本医疗保险规定了集中缴费期，为每年的9月1日至12月31日。2019年的集中缴费期为1月1日至6月30日，也就是说2019年参保人员要缴两次费。过了集中缴费期就得有30天的等待期。同时过了每年6月30日再缴费，标准为筹资额度即1450元。

这样设计的原因一是自治区的文件要求，二是自2019年起，社保费要移交税务征收，我们要与全疆保持一致，即当年征收次年的保存费；三是过去我市制度设计宽松，居民可全年缴费，全年享受待遇，去年审计查出有居民先看病后缴费，不符合保险的原则：先尽缴费义务，后享受权利。制度存在的缺陷必须整改。

逾期缴费将有风险

问：什么是30天等待期？为什么等待期内及之前发生的医疗费基金不予支付？

答：所谓30天等待期就是指参保人在集中缴费期未缴费，之后缴费的则从交费当日算起，30天之内的医疗费不报。从制度上引导大家按时缴费。设置30天等待期，旨在促进大家提前参保的意识，化解道德风险，而不是得病之后再想着去缴费获得待遇。

问：为什么还要规定6月30日之后缴费，要全额缴费？

答：因为城乡居民基本医疗保险从国家到自治区都有相应的补贴，且按缴费人数补贴。而每年国家和自治区的补贴，都是以到6月30日这一天缴费的总人数进行补贴。也就是说，如果参保人不能按时缴费，那么国家和自治区以及政府就不能为参保人补助了，参保人缴费筹资的1450元就要由个人全额承担。

比如市民张女士错过集中缴费期参保而选择7月1日参保，那么张女士除了要全额缴费外（1450元），7月份之前发生的所有医疗费用也无法报销外，而且7月1日缴费之日算起，至7月31日期间共计30天内发生的所有医疗费用也不予报销。

问：城乡居民医疗保险可以不连续缴纳吗？如中断，会存在哪些问题？连续缴纳又有什么好处？

答：城乡居民医疗保险作为一项重要的民生工程和惠民保障制度，涉及到广大居民的切身利益。为了鼓励广大参保人员参保，我市规定参保人连续缴费满3年，缴费每增加一年，则基金支付比例提高1%；最高至5%，如果一旦中断，累积年限中断，同时参保人就存在全额缴费和30天等待期不能报销的风险；不参保，发生的所有医疗费用及大病则由个人及家庭承担。